IMG Investor Dnes Bloombergtv Bulgaria On Air Gol Tialoto Az-jenata Puls Teenproblem Automedia Imoti.net Rabota Az-deteto Blog Start Posoka Boec

Защо холандският здравен модел може да служи за пример?

Важна част от системата на осигуряване е и т.нар. плащане за собствен риск

16:27 | 09.12.18 г. 8
Автор - снимка
Създател
Автор - снимка
Редактор
<p>
	Снимка: Pixabay<br />
	&nbsp;</p>

Снимка: Pixabay
 

Обсъждането на промяна в модела на здравно осигуряване в България няма как да мине без преглед на добрата практика в Европа и света. Независимо че моделите на финансиране и управление на здравните системи в света са четири, големият брой детайли и разлики в приложението им прави избора на финансов модел във всяка отделна страна уникален. Прави впечатление, че през последните години „Холандският модел” се тиражира като един от най-добрите в света и това не е случайно. Комбинацията между конкуренция, качество на услугите, висока степен на удовлетвореност и добри здравни резултати привличат внимание към Холандия и организацията на нейната здравна система. Това е и причината, поради която бихме искали да представим с някои отделни детайли холандската система на здравно осигуряване, както и предпоставките, които я карат да работи добре.

На 01 януари 2006 г., след близо 10-годишно обсъждане, в Холандия влиза в сила законът за здравното осигуряване, който постановява система, организирана около принципа на солидарно социално здравно осигуряване, задължително за всички граждани. Типично за нея е свободният избор на осигурител от значителен брой здравно застрахователни дружества, които се конкурират за клиенти. Застрахователните дружества не могат да селектират клиенти за задължителното осигуряване, а са длъжни да записват всеки желаещ без оглед на неговата възраст или здравно състояние.

Всеки фонд предлага своя премия, една и съща за всички клиенти, която покрива основен (базов) пакет от здравни услуги. Фондовете предлагат и допълнителен пакет от услуги над основния, но застраховането за тях не е задължително. Премиите между фондовете за покриване на основния пакет се различават в рамките на около 10%, като всеки холандец има възможност да направи лесно сравнение на цените на премиите, както и на възможностите за надграждане, например тук. Съществуват сериозни санкции при отказ да се купи застраховка или при прекъсване на плащането на премии – последователни глоби и автоматично зачисляване към застрахователен фонд, като премията, която се дължи от виновното лице, е завишена. Ако за определени лица плащането на здравна застраховка е непосилно, държавата осигурява субсидии. За 2016 г. около 36% от населението има право на такава субсидия.

Финансирането на здравната система се осъществява освен чрез премии, и от здравни вноски за сметка на работодателя. В момента те са в размер от 6,9% от трудовите доходи, които се удържат от работодателя и се превеждат към фонд, регулиран от здравния регулатор.

Важна част от системата на осигуряване е и т.нар. плащане за собствен риск (deductible или eigen risico) – определен праг на здравните разходи, които се посрещат лично от застрахованото лице, като едва след достигането му застрахователният фонд се включва като платец. За 2018 г. най-ниският праг е 385 евро за година, като размерът на прага може да се договаря с фонда и да се коригира нагоре за сметка на по-ниска здравна премия.

Друга характерна особеност на системата е управлението на застрахователния риск. Множеството застрахователни дружества в системата, независимо че им е забранено да подбират пациенти, носят различни нива на обективен риск в зависимост от различните степени на заболеваемост на своите клиенти и здравните разходи, свързани с това. За корекция на тези различия между фондовете се използва механизъм за корекция на риска, който, на база на няколко показателя – възраст, пол, здравен статут, предишна употреба на здравни услуги и др., преизчислява риска от премиите, събрани от дружествата. Този механизъм се поддържа от споменатия по-горе здравен регулатор чрез преведените към него здравни вноски.

От изключително значение за доброто функциониране на холандската здравна система е ясното и точно определяне на съдържанието на основния (базов) пакет от услуги, които се финансират със здравните премии и вноски. То е определено със закона за здравното осигуряване и промените в пакета (включването и изключването на отделни медицински дейности и услуги) става на база на следните четири принципа за здравната грижа: (1) да е основна (essential), (2) да е ефективна (effective), (3) да е разходо–ефективна (cost-effective) и (4) да е непосилна за индивида (not affordable for the individual). 

Холандската здравна система има и някои недостатъци, които правят трудно директното й прилагане в други държави:

(1) Сложната, макар и конкурентна, система не води до намаление на разходите. Разходите за здравеопазване в Холандия се увеличават от 9,2% от БВП през 2007 г. до  10,3% от БВП през 2016 г. по данни на Евростат[5].

(2) Разходите за администриране и управление на системата също са значителни, но по-важното е, че такова управление изисква добре работещи държавни регулаторни институции и строг контрол.

(3) Информационните изисквания към подобна система са на изключително високо равнище – не просто наличие на информационни системи в здравеопазването, но и цялостно, базирано на информацията и анализа, управление.

(4) Стандартите за качество на услугите, за финансово и информационно осигуряване на дейностите, за вземане на решения, базирани на резултатите, са на много високо ниво. Липсата на такива стандарти могат да провалят и най-добрата система.

В заключение ще отбележим, че е добре реформите в здравеопазването да се базират на примери и практики с доказани резултати. "Холандският модел” е именно такъв. Същевременно от изключително значение е да се оценят възможностите за промяна и да се извърши предварителна целенасочена подготовка (най-вече анализи), която да осигури необходимите предпоставки, така че избраният нов здравноосигурителен модел за България да работи ефективно.

[1] Например тук: https://healthpowerhouse.com/media/EHCI-2017/EHCI-2017-report.pdf

[2] Единственото изключение се допуска при определени обстоятелства за граждани, които имат „съзнателни причини” (обикновено религиозни) да не желаят да плащат застраховки. Ако получат разрешение за това, от доходите им се отделя здравната вноска за сметка на работодателя, която постъпва по тяхна лична сметка, от която при необходимост се плаща за здравни разходи. Ако средствата не са достатъчни, лицето е длъжно да доплати недостига. Повече информация тук.

[3] Подробности могат да се разгледат в проучването на ОИСР за характеристиките на здравните системи в различни страни, налични тук: https://www.oecd.org/els/health-systems/characteristics.htm

[4] Повече информация тук и тук.

[5] https://ec.europa.eu/eurostat/web/products-datasets/-/hlth_sha11_hchf

Прочетете повече на: https://ime.bg/bg/articles/zashto-holandskiyat-zdraven-model-e-za-primer-v-evropa/#ixzz5ZBLH7xL8

Всяка новина е актив, следете Investor.bg и в Google News Showcase.
Последна актуализация: 17:21 | 11.09.22 г.
Специални проекти виж още
Още от Европа виж още

Коментари

8
rate up comment 2 rate down comment 0
michaelis12
преди 5 години
Защо хората в Куба живеят по-дълго, отколкото в САЩhttps://bodil.bg/2018/06/26/cuba-healthcare/--------------------------------------------------------------------що па треа швабската да ми служи кат мое и Кубинската, а тя арчи 5рно по малко пари и от Швабия и от Сашово .....
отговор Сигнализирай за неуместен коментар
7
rate up comment 4 rate down comment 0
supertrader
преди 5 години
А здравния модел на Индия, още по добър - няма нито един излекуван от нелечимите форми на рак, те лечимите са много малко...което показв че при този модел няма лъжа и измама. И сигурно е по добър защото осигурените американци като видят зора и тичат в Индия да ги оперират. По добре вижте колко нелечими заболявания лекуват здравните системи и става ясно коя е по добра, естественно тази която не е успяла да ги излекува. Например във Франция масово излекувани, т.е. точи се системата, крадат се пари защото реално не може да има нито един излекуван а само "грешни"диагнози.
отговор Сигнализирай за неуместен коментар
6
rate up comment 4 rate down comment 0
retro_69
преди 5 години
"....Ако за определени лица плащането на здравна застраховка е непосилно, държавата осигурява субсидии. За 2016 г. около 36% от населението има право на такава субсидия......."Ай стига бе!36 % от населението на Холандия не му достигат пари за здравни осигуровки?!?А колко са тия ,дето им стигат,ама пък и малко им остава за друго?!Е...., какви модели ще следваме тогава?!?Бу-ха-ха...
отговор Сигнализирай за неуместен коментар
5
rate up comment 15 rate down comment 2
red6
преди 5 години
"...за да може да се плаща за свръх-скъпи лечения на редки заболяния и екзотични терапии на шепа хора, които реално са трайни инвалиди и смучат от системата стотици пъти, това което внасят в нея..."Знаем, че си вдлъбнат, само не знаех колко. Но явно е доста повече, отколкото си мислех. Викаш тия "с редките" болести или "скъпите" лечения да ги оставяме ***, а? Пълен имб3цил.
отговор Сигнализирай за неуместен коментар
4
rate up comment 7 rate down comment 9
studioaa
преди 5 години
Солидарната система за здраво осигуряване базирана на застраховки не работи. Ние трябва да се учим от провала на тази система, а не да я въвеждаме у нас. В тази система или ще видим или масови фалити на застрахователи или огромен неконтролиран ръст на вноските и тотална нестабилност по подобие на обамакеър. Причината за това е проста - невъзможно е вноската на участниците да не зависи от здравния им статус и хората с тежки заболявания не може да плащат същата вноска като здравите, възрастните хора пред пенсия не може да плащат същата вноска като младите. Разликата между вноските на млад и здрав човек и възрастен човек с хрочнични заболявания трябва да е поне 50 пъти. т.е. възрастния човек трябва да внася суми от порядъка на 2000 лв месечно, за да остане системата стабилна, а това невъзможно у нас както и САЩ. В резултат на това субсидирано лечение на хронично болни вноските растат от 15 до 35% годишно и обамакеър е отговорно за над половината бюджетен дефицит от над 0.5 трилиона $ годишно. У нас ще се получи същия кошмар при който здравната осигуровка ще стане много по-висока даже от пенсионната и държавата ще досубсидира системата като в САЩ, за да може да се плаща за свръх-скъпи лечения на редки заболяния и екзотични терапии на шепа хора, които реално са трайни инвалиди и смучат от системата стотици пъти, това което внасят в нея. Досега в историята не е имало случаи, в които солидарната система да е работила, но явно опитите да се прилага не спират...
отговор Сигнализирай за неуместен коментар
3
rate up comment 21 rate down comment 3
крас
преди 5 години
Позволете ми да не съм съгласен с вашия модел. Има и други модели - НАПРИМЕР ИТАЛИАНСКИЯ ИЛИ ИСПАНСКИЯ в които пациента нищо не плаща и не е обременен с някакви рамки на "УСЛУГАТА"ПРИ ПОСОЧЕНИТЕ ОТ МЕН МОДЕЛИ ПОНЯТИЕТО ТЪРГОВЕЦ - ЛЕКАР И ТЪРГОВСКО ДРУЖЕСТВО - БОЛНИЦА НЕ СЪЩЕСТВУВАТ и не създават БВП !!!Субектите които извършват процедурата на здравеопазването в тези държави са ОГРАНИЧЕНИ , а не ИЗНИКНАЛИ БЕЗКОНТРОЛНО КАТО ГЪБИ СЛЕД ДЪЖД както е у нас !!НЗОК в ИТАЛИЯ и ИСПАНИЯ финансира само ДЪРЖАВНИ И ОБЩИНСКИ ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ , КАТО ДАВА ВЪЗМОЖНОСТ ЗА СЪЩЕСТВУВАНЕТО И НА ЧАСТНИ ТАКИВА В КОИТО ЛЕЧЕНИЕТО СЕ ПОКРИВА ОТ ЗАСТРАХОВАТЕЛ ИЛИ ИЗБРАЛОТО ГИ ЛИЦЕ. Къде е проблема у нас ????ПЛРОЛЕМА В ЗДРАВНОТО ОСИГУРЯВАНЕ , КАКТО И В ЗАСТРАХОВАНЕТО И В ЕНЕРГЕТИКАТА Е В НЕРЕГУЛИРАНИЯ ПАЗАР НА ПРЕДЛАГАНЕ НА УСРУГАТА водещ по появата на МНОГО ЛИЦЕНЗИРАНИ ПРОДАВАЧИ на услугата предлагащи я на един ОГРАНИЧЕН ПАЗАР ОТ ПОТРЕБИТЕЛИ!ПРЕДЛАГАНЕТО Е ПО ГОЛЯМО ОТ ТЪРСЕНЕТО !!!!!За да не фалират тези ФИНАНСОВИ ПИРАМИДИ било то застрахователи , болници , проезводители на ел. енергия , ДЪРЖАВНИЯ РЕГУЛАТОР В ЛИЦЕТО НА СЪОТВЕТНОТО МИНИСТЕРСТВО ПРИНУЖДАВА крайния потребител да плаща по високи вноски било то за ЗДРАВЕ , ЗАСТРАХОВКА ИЛИ ТОК !!Срив на всяка от тези ПИРАМИДИ би повлякла и банките ИНВЕСТИТОРИ отпуснали кредитни линии и вързващи и без това УБИТИЯТ НИ ПАЗАР НА КРЕДИТИРАНЕ!!Резултата е виден - ТАКА ПОВЕЧЕ НЕ МОЖЕ ДА СЕ ТОВАРИ ОБИКНОВЕННИЯ ЧОВЕК с бремето на една система която се оказва ФИНАНСОВА ПИРАМИДА!!ФРАНЦИЯ ГО ПОКАЗА !!!НАЛОЖАЩО Е СМЯНА НА СИСТЕМАТА И ПОСТАВЯНЕТО НА ВСЕКИ ЕДИН СУБЕКТ НА ПОЛАГАЩОТО МУ СЕ МЕСТО !! РЕВИЗИЯТА НА ВСИЧКИ РАЗДАДЕНИ ЛИЦЕНЗИ ПРЕМИНАВА ПРЕЗ НОВ ЛИЦЕНЗИОНЕН РЕЖИМ КОЙТО БИ ОТСЯЛ ЗЪРНОТО ОТ ПЛЯВАТА , НЕ САМО В ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО , НО И В ЗАСТРАХОВАНЕТО, ЕНЕРГЕТИКАТА И БАНКИРАНЕТО. Това е изхода , а всичко останало е БЛЯ -БЛЯ!!
отговор Сигнализирай за неуместен коментар
2
rate up comment 9 rate down comment 5
majnata
преди 5 години
ман.гус.тите
отговор Сигнализирай за неуместен коментар
1
rate up comment 10 rate down comment 5
majnata
преди 5 години
Хаха ... по "религиозни" причини не плащат рекета ... пак *** от колониите са печеливши !
отговор Сигнализирай за неуместен коментар
Финанси виж още